“关节镜在进入关节腔后,一定要注意看到这几个结构有没有损伤并且拍照。”
“髌下囊,注意看有没有髌骨损伤、髌骨软骨损伤、骨赘等。”
“然后顺势而下,就到了髁间窝。”
“髁间窝里面,看前交叉韧带和后交叉韧带。胫骨平台脊。”
“你看,这个病人的前后交叉韧带的形态良好,但是不能仅仅只看,等会儿还要用探钩去探它的稳定性。”
“对了,小陆,这外侧副韧带,在哪里你知道吗?”林尤忽然问道。
陆成立刻啊了声。
“师父,这关节镜还能给看到内外侧副韧带的吗?”
陆成似乎有些惊讶,还有点崇拜,很想学的样子。
林尤心里有些欢喜,但脸上却是立刻一板:“知道就好,我还以为你会说就在内外侧半月板的两边,和片子上看的一样了。”
同时林尤心里道,这手术种套路问题,对林远来说是百试不爽,但到陆成这里,以后还是少套路得好,免得把自己给套进去。
林尤当然还记得一年前林远的回答,当时被雀光哥骂得喊他回去读解剖,不然手术就别上了。
当时林尤也是愧疚得请了林远吃了一顿饭。
“因为是内侧入路,所以我们先看外侧半月板。”
“很光滑,很平整,看起来干干净净的,很舒服吧?”
“我们现在来看内侧半月板,你要怎么做?”
陆成自然而然地根据林尤的问题,从小4字征摆成了外翻下垂,并且还往外稍微掰了点。
林尤同时退镜。
只是这一扫,内侧半月板也很好看,前角显示得不是特别清晰。
林尤道:“看来这个病人的内侧半月板损伤,就只集中在前角位置,我们通过这个视野,看不到,那么在这时候,就需要再重新做一个入路了。”
“也就是你选的外上入路,因为从这个入路,可以有更多的操作空间。”
“更多的操作空间就代表着更多的视野。”
林尤一边说着,一边快速地拿着尖刀,朝下做了一个切口,钝性戳开后扩开。
这回他又主动解释道:“比较正规的做法是把内窥镜从套管中取出来,再用撬芯进去,但是为了节省时间,我们临床医生一般都用内窥镜连带套管一起进。”
“把关节镜当成撬芯。”
陆成在插入的过程中,自然而然地屈腿,然后再把腿由屈曲慢慢伸直,在这个过程中,关节镜很顺利地进入了关节腔。
这时候,林尤只是把关节镜头的方向微微一扫,就看到了内侧半月板十分平整的软组织,翘了起来,并且还有一些絮状物。
这就是内侧半月板的前角损伤了。
可是这前角,几乎都已经是贴到了最前层的皮肤了。
林尤微微吸了一口凉气:“这个角度,有些刁钻啊。”
“咬钳,我们先做一个成形,然后再来缝合。”
小兰这回直接把左弯的咬钳递了过来。
林尤很快地就把咬钳放了进去,直视下准备探入到受伤部位。
可是因为那损伤的部位,实在是太靠前,且靠下,与关节面紧紧相贴,所以无论林尤用什么样的角度,都似乎咬不到。
大概试了一分钟。
林尤摇了摇头,对陆成道:“这就是不太典型的损伤位置了,所以这种常规的入路,无法满足,我们需要做一个后内侧入路的切口,然后就可以正好咬除到损伤部位并进行缝合了。”
林尤这般解析着,陆成忽然道:“师父,半月板不是一般都是有一定的活动度的嘛,在一定范围内,如果把半月板挑出来,让它的高度变得更好些,咬钳就能够咬到了吧?”
林尤点了点头:“是的。”
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